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大夫!救救我老公!

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大夫!救救我老公!

原标题:大夫!救救我老公!

肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能,简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合征。

1个月前,一位大姐拉着我的手哭诉着:“大夫,请救救他,他是我家顶梁柱,可不能塌啊!”病人是位中年男性,因为血肌酐短时间内急剧升高就诊的。听说到了尿毒症,一家人慌乱得不行。

急性肾衰临床表现

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急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期:

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是一种突发性但通常可逆的肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)降低。这会导致血清血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、肌酐及其他正常情况下经肾脏排泄的代谢废物水平升高。定义为①48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl(≥26.5umol/l) ;②血肌酐升高超过基线值1.5倍-确认或推测发生在7天内;③尿量<0.5ml/kg/h,且持续6小时以上。

①、少尿期:尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。

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②、多尿期:肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多,使血钾、血钠下降,持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。

急性肾损伤病因复杂,主要分为肾前性、肾后性和肾性三大方面。肾前性往往有明确病因,如脱水、失血、休克、严重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等。在有上述危险因素时,应该更加注意监测肾功能。肾后性往往有导致尿路梗阻的因素存在,比如肿瘤、结石、前列腺增生,临床常常会突然无尿。B超检查能很快帮助明确诊断。肾性的原因很多,比如肾小球疾病、肾小管损伤、间质性肾炎、肾血管疾病等等。临床表现各不相同。往往需要尽快行肾脏活检明确诊断,以便尽早治疗。

③、恢复期:多尿期后尿量减至正常,血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水平,但肾小管功能及结构恢复正常尚需3~6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高并出现中毒症状,因肾损伤轻,故预后良好。

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急性肾衰起病急骤,B超示两肾增大,尿比重<1.015,尿渗压<400mOsm/kg及尿钠>40mmol/L可助诊断。不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。

急性肾损伤的紧迫之处在于可以引起危及生命的并发症,即使是在病情相对不太严重的患者中亦如此。主要并发症包括容量超负荷、高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症及高磷血症。病情严重的患者可能出现精神状态的改变。也可能出现高尿酸血症及高镁血症。

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对于急性肾损伤的治疗,应该立即展开。包括对容量的纠正、高钾血症的处理、代谢性酸中毒的纠正。与此同时,必须加强营养,患者的热量需求为25-30kcal/(kg·d)。然而,当药物治疗效果有限,肾脏无法提供机体正常需要时,必须考虑肾脏替代治疗。肾脏替代治疗最常用的手段是血液净化治疗。

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文章开始提到的那位病人,经过肾活检证实为微小病变,在积极的内科治疗下,幸运地没有进行血液净化治疗,应用激素治疗后,尿量增多,血肌酐每天都在下降,出院时基本恢复正常。

大部分有明确病因的急性肾损伤患者,血肌酐都能恢复到基线水平——前提是及时并规范的治疗!

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